Ajakirjas Internal Medicine avaldatud metaanalüüs näitab, et antibiootikumid ja süsteemsed glükokortikoidid on seotud vähemate ravi ebaõnnestumistega täiskasvanutel.KOKägenemised võrreldes platseeboga või terapeutilise sekkumise puudumine.

Süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi läbiviimiseks hindasid Claudia C. Dobler, MD, Bondi ülikool, Austraalia ja teised 68 randomiseeritud kontrollitud uuringut, sealhulgas 10 758 täiskasvanud patsienti, kellel esines ägenemineKOKkeda raviti haiglas või ambulatoorselt.Uuringus võrreldi farmakoloogilisi sekkumisi platseebo, rutiinse ravi või muude farmakoloogiliste sekkumistega.

Antibiootikumide ja süsteemsete glükokortikoidide eelised

7-10-päevase süsteemse antibiootikumi ja platseebo või tavaravi võrdlevas uuringus statsionaarsetele või ambulatoorsetele patsientidele on antibiootikumid ravi lõpus seotud haiguse ägeda ägenemise remissiooniga, kuid neil pole mingit pistmist haigusega. ägenemise tõsidus ja ravikeskkond (OR = 2,03; 95% CI, 1,47- -2,8; tõendite keskmine kvaliteet).Pärast terapeutilise sekkumise lõppu võib kerge ägeda ägenemisega ambulatoorsete patsientide uuringus süsteemne antibiootikumravi vähendada ravi ebaõnnestumise määra (OR = 0,54; 95% CI, 0,34–0,86; tõendite keskmine tugevus).Kerge kuni mõõduka või mõõduka kuni raske ägenemisega statsionaarsetel ja ambulatoorsetel patsientidel võivad antibiootikumid vähendada ka hingamisraskusi, köha ja muid sümptomeid.

Samamoodi võrreldakse statsionaarsete ja ambulatoorsete patsientide puhul süsteemseid glükokortikoide platseebo või tavapärase raviga.Pärast 9–56-päevast ravi on süsteemsete glükokortikoidide ebaefektiivne tõenäosus väiksem (OR = 0,01; 95% CI, 0–0,13; tõendite kvaliteet on madal), sõltumata ravikeskkonnast või ägeda ägenemise astmest.7-9-päevase ravi lõppedes leevenes ambulatoorses kliinikus ja haiglaravil olnud kerge kuni raske ägenemisega patsientidel hingeldus.Süsteemseid glükokortikoide seostatakse aga üldiste ja endokriinsete kõrvaltoimete arvu suurenemisega.

Teadlased usuvad, et nende leidude põhjal peaksid arstid ja kolleegid olema kindlad, et antibiootikume ja süsteemseid glükokortikoide tuleks kasutada ägeda haiguse ägenemise korral.KOK(isegi kui see on kerge).Tulevikus võivad nad paremini kindlaks teha, millised patsiendid saavad nendest ravimeetoditest kõige rohkem kasu ja millised patsiendid ei pruugi kasu saada (biomarkerite, sealhulgas C-reaktiivse valgu või prokaltsitoniini, vere eosinofiilide põhjal).

Vaja rohkem tõendeid

Uurijate hinnangul puuduvad otsustavad andmed antibiootikumide või glükokortikoidravi eelistamise kohta ning tõendid teiste ravimite, sh aminofülliini, magneesiumsulfaadi, põletikuvastaste ravimite, inhaleeritavate kortikosteroidide ja lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamise kohta.

Teadlane ütles, et ta ei julgustaks arste kasutama tõestamata ravimeid, nagu aminofülliin ja magneesiumsulfaat.Teadlased usuvad, et kuigi KOK-i kohta on tehtud palju uuringuid, ei ole paljudel KOK-i ägedate ägenemiste raviks mõeldud ravimitel piisavalt tõendeid.Näiteks kliinilises praktikas kasutame KOK-i ägedate ägenemiste ajal hingelduse leevendamiseks rutiinselt lühitoimelisi bronhodilataatoreid.Nende hulka kuuluvad lühitoimelised muskariiniretseptori antagonistid (ipratroopiumbromiid) ja lühitoimelised beeta-retseptori agonistid (salbutamool).

Lisaks kvaliteetsematele uuringutele, usaldusväärsetele uuringutele uimastiravi kohta, tõid teadlased välja ka selle, et ka muud tüüpi sekkumised võivad olla uurimist väärt.

"Kasvav hulk tõendeid viitab sellele, et teatud mittefarmakoloogilised ravimeetodid, eriti need, mis hakkavad treenima ägenemise faasis varakult, võivad parandada haiglas viibivate KOK-i patsientide mõõdukaid kuni raskeid ägenemisi.American Thoracic Society/European Respiratory Conference 2017 Välja antud juhised sisaldavad tingimuslikke soovitusi (väga madal tõendite kvaliteet) KOK-i ägedate ägenemiste korral hospitaliseerimisel, ärge alustage kopsurehabilitatsiooni, kuid pärast seda on ilmnenud uusi tõendeid selle kohta, et vajame palju kvaliteetseid tõendeid varajase treeningu kohta KOK-i ägeda ägenemise ajal, et kontrollida varajase treeningu tõhusust KOK-i ägeda ägenemise korral.